rTMS-Behandlung von neuropathischen Schmerzen
Neuropathische Schmerzen sind durch eine Reihe von Symptomen gekennzeichnet, wie z. B. ein brennendes Gefühl und Schmerzen, die aus nicht schmerzhaften Stimulationen resultieren. Fibromyalgie, orofazialer Schmerz und Phantomschmerz sind verschiedene Arten von neuropathischem Schmerz. Neuropathische Schmerzen werden durch eine Schädigung oder eine Erkrankung des somatosensorischen Systems verursacht, und es wird geschätzt, dass bei bis zu 10% der Allgemeinbevölkerung neuropathische Schmerzsymptome auftreten (Colloca, 2017). Die Standardbehandlung für neuropathische Schmerzen ist die Medikation oder Verhaltenstherapie. Für Patienten, die nicht auf eine Standardtherapie ansprechen, ist die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) eine neue Option.
rTMS nutzt starke fokale Magnetfeldimpulse, um Veränderungen in der Aktivität der von neuropathischen Schmerzen betroffenen Hirnregionen zu induzieren. Die rTMS-Behandlungen reduzieren Schmerzen, indem sie Veränderungen in der Aktivität der kortikalen und subkortikalen Hirnregionen im Zusammenhang mit der Schmerzmodulation und -verarbeitung hervorrufen.
Häufig ist die für die hochfrequente rTMS-Behandlung vorgesehene Hirnregion der primäre motorische Kortex (M1), der kontralateral zum Schmerz ist. Andere Hirnregionen wie der dorsolaterale präfrontale Kortex (DLPFC) und der Scheitelpunkt wurden in verschiedenen Studien stimuliert (Yang, 2020). Das Hinzufügen eines MRT-gesteuerten Neuronavigationssystems zu einem rTMS-System bietet das Potenzial, diese Gehirnbereiche genauer zu erfassen.
Die Anwendung von rTMS-Behandlungen bei neuropathischen Schmerzen hat sich in vielen klinischen Studien als sicher und wirksam erwiesen. In seinem Übersichtsartikel stellt Lefaucheur (2020) die eindeutige Wirksamkeit des hochfrequenten rTMS des primären motorischen Kortex (M1) kontralateral zur schmerzhaften Seite bei neuropathischen Schmerzen fest (Lefaucheur, 2020). Insbesondere bei zentralen Schmerzen scheinen Schmerzen aufgrund von peripheren Nervenstörungen, Fibromyalgie und Migräne-rTMS vorteilhafte Wirkungen zu haben. Darüber hinaus kann rTMS eine gültige Behandlung für Patienten mit orofazialen Schmerzen, Beckenschmerzen, Phantomschmerzen, Schmerzen im unteren Rückenbereich, myofaszialem Schmerzsyndrom und komplexem regionalem Schmerzsyndrom sein (Yang, 2020).
