Planning van glioomresectie met MRI-geleide neuronavigatie voor TMS
De meeste kwaadaardige hersentumoren zijn gliomen die zijn ingedeeld in laaggradige ( graad I en II) of hooggradige (graad III en IV) gliomen (Stieber, 2001). De geschatte gemiddelde overlevingstijd voor patiënten met laaggradige gliomen is 7 jaar, waarbij de overlevingstijd snel afneemt voor patiënten met graad III en graad IV gliomen (Claus et al., 2016). Optimale mate van resectie (EOR) correleert direct met het overlevingspercentage van glioompatiënten, daarom moet de Gross Total Resection (GTR) altijd het doel zijn van neurochirurgische ingrepen (Krieg et al., 2015).
Een multimodale benadering van preoperatieve mapping en intraoperatieve mapping is vaak nodig om onderscheid te maken tussen gezond hersenweefsel en kwaadaardig weefsel. Directe elektrische stimulatie (DES of DCS) is de huidige gouden standaard voor deze differentiatie. DES is echter een invasieve techniek met veel nadelen, zoals een groot blootstellingsgebied van de cortex. Bovendien verlengt DES de duur van de operatie en leidt het gebruik ervan tot stressvolle situaties voor de patiënt, daar wakkere stimulatie nodig is om de hersengebieden te observeren die betrokken zijn bij functionele reacties (Paiva, Fonoff, Marcolin, Cabrera, & Teixeira, 2012).
Met MRI-geleide neuronavigatie voor Transcraniele Magnetische Stimulatiie (nTMS) kan de motorische cortex snel en nauwkeurig in kaart worden gebracht voorafgaand aan een glioomresectie-operatie. Door de exacte locatie van de TMS-spoel ten opzichte van de hersenen te registreren en de fysiologische respons die door die puls wordt opgewekt, kan functioneel, gezond hersenweefsel worden onderscheiden van ongezond, disfunctioneel glioomweefsel. Deze data kan neurochirurgen helpen bij het vooraf plannen van de operatie en heeft klinische eerwaarde voor de patient omdat de procedure niet-invasief is
Studies met betrekking tot de toepassing van nTMS in de prechirurgische planning hebben aangetoond dat de prechirurgische planning met nTMS resulteert in minder residuaal tumorweefsel in de hersenen na de operatie. Bovendien is een kleinere craniotomie en een afname van nieuwe functionele beperkingen gerapporteerd bij preoperatieve planning met TMS
