rTMS behandeling van neuropathische pijn
Neuropathische pijn wordt gekenmerd door een set aan symptomen, zoals een brandend gevoel en pijn resulterend van stimulaties die normaliter geen pijn zouden veroorzaken. Fibromyalgie, orofaciale pijn en fantoompijn zijn verschillende soorten neuropathische pijn. De oorzaak van neuropathische pijn moet worden gezocht in schade aan of een ziekte van het somatosensorische systeem. Geschat wordt dat zo'n 10% van de bevolking symptomen van neuropathische pijn ervaart (Colloca, 2017). De standaardbehandeling van neuropathische pijn zijn medicijnen of gedragstherapie. Voor die patiënten die niet reageren op standaardbehandelingen kan rTMS een optie zijn om pijn te verlichten.
Een rTMS behandeling bestaat uit het toedienen van krachtige en gerichte magnetische pulses aan het brein om op die manier veranderingen teweeg te brengen in de activatie van breinragionen die een rol spelen bij neuropathische pijn. Door de activiteit van corticale en subcorticale hersengebieden die betrokken zijn bij pijnregulatie en modulatie aan te passen, kan rTMS pijn verlagen.
Het hersengebied dat normaliter behandeld wordt met rTMS is de primaire motorcortex tegenovergesteld aan de lichaamszijde waar de neuropathische pijn zich bevind. Andere hersengebieden die in verscheidene onderzoeken gebruikt worden voor stimulatie zijn de dorsolaterale prefrontale cortex (DLPFC) en de vertex (Yang, 2020). Met behulp van een MRI-gestuurd neuronavigatiesysteem kan een TMS spoel accurater naar deze hersengebieden genavigeerd worden.
De toediening van rTMS behandelingen bij neuropathische pijn wordt door verschillende studies als veilig en effectief omschreven. In het review artikel door Lefaucheur (2020) wordt gesteld dat er level A bewijs (oherroepelijke werkzaamheid) is van hoge-frequentie rTMS van de primaire motor cortex contralateraal aan de lichaamszijde die is aangedaan door neuropatische pijn. Vooral in gevallen van centrale pijn, pijn door periphere zenuwstoornissen, fibromyalgie, and migraine zijn er gunstige effecten te vinden van rTMS behandelingen. Ook voor patienten met orofaciale pijn, pelvische pijn, fantoompijn, pijn in de lage rug, myofasciaal pijnsyndroom en het complexr regionale pijnsyndroom kan rTMS behandeling gunstig effect hebben (Yang 2020).
